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末期腎病患者流感疫苗接種之成本效益分析

為了解決Cystic fibrosis diag的問題，作者林玲如 這樣論述：

研究目的 從過去的研究少有針對重大傷病中的末期腎臟病(End-stage Renal Disease, ESRD)評估每年流感疫苗接種的長、短期或全國性做成本效益探討，針對國內65歲以上長者流感嚴重併發住院個案皆有基礎資料，而在重大傷病族群中腎病醫療基礎資料闕如，因此本研究分析目前我國屬於末期腎臟病老人接種流感疫苗後門診、住院短、長期之成本效益分析。研究方法 本研究設計採回溯性研究，針對領有健保局慢性腎衰竭重大傷病卡，ICD-9-CM code 585.xx的病人為研究對象，時間為2005年1月1日至2010年12月31日期間診斷為末期腎臟病65歲老人，將於此期間曾於接種流感疫苗

為研究樣本，分為有接種組與未接種流感疫苗兩組，並針對這兩組分短期(3個月)與長期(1年)之門、住診醫療資源使用情形，取主診斷或次診斷ICD-9-CM碼流感及肺炎480-487、急性呼吸道疾病460-466、慢性阻塞性肺疾病490-496、其他呼吸道疾病500-518，以卡方檢定、獨立樣本t檢定、複線性迴歸分析等統計方法及成本效益分析（Cost-Benefit Analysis）。研究結果 末期腎臟病患者，研究對象為年齡65歲以上共計11,609人次，進行歸人整理後為6,560人，再經由接種診察費分有接種與未接種流感疫苗2組中，有接種組歸戶2,931人，未接種組歸戶3,629人。經傾向分數

1:1配對後，兩組各取2,775人。本研究是以健康保險支付者為觀點，成本採醫療、非醫療直接成本，醫療費用以申報點數加以計算分析。由成本效益評估指標結果發現，有接種疫苗組其門、住診次數、日數及平均總費用均低於未接種組，其中又以接種後長期的成本效益優於短期的成本效益，整體而言，接種疫苗組比未接種疫苗組在三個月內每人可節省121.1元，1年內則每人可節省265元，年齡層則以老老人(75歲以上)比老人(65-74歲)更具成本效益，總醫療費用每人可節省294.3元，最後再經由敏感度分析顯示疾病嚴重度為3個月內最具敏感度之項目，1年內為醫院層級。結論與建議 研究顯示有接種者在短期(3個月)與長期(1

年)之整體總醫療費用比未接種者低，短期(3個月)，每花費1元於流感疫苗的預防接種上，可於醫&;#63937;照顧上節省121.1元，結果發現，&;#63860;≧65歲末期腎臟病患者接種&;#63946;感疫苗完成&;#63841;達80%時，估計可節&;#63853;七億六千萬元之醫&;#63937;費用支出，長期(1年) 每花費1元於流感疫苗的預防接種上，可於醫&;#63937;照顧上節省265元，完成&;#63841;達80%時，預期可節省十六億六千萬元之醫&;#63937;費用支出，這些推估之&;#63849;據皆未含括&;#63847;可&;#63870;化之效益，&;#63925;

如生命成本、生活品質成本等，因此，推估&;#63849;據趨向保守，有低估之情形；無論所有病因總費用或是流感、肺炎及呼吸道費用，在年齡（≧75歲 vs. 65-74歲）、疾病嚴重度（≧1分vs. 0分）、醫院類別（醫院 vs. 診所）、糖尿病（有 vs. 無）其遞增成本效益比( ICER)前者皆高於後者。若能進一步提升接種率，將可有效減低整體總醫療費用。建議未來研究可利用現有資料庫，依據接種者特性配對出未接種之個案，再進行個案對照研究，應可更有效控制疾病嚴重度。另外未來再朝潛在人年損失（PYLL, potential years of life lost），並估計避免人年損失的成本效益。

探討重症海洋性貧血罹患焦慮或憂鬱症之趨勢、醫療資源耗用與存活之研究

為了解決Cystic fibrosis diag的問題，作者劉雅燕 這樣論述：

研究目的 海洋性貧血（Thalassemia）是全世界最常見的遺傳性疾病，在臺灣約有4%的國人為甲型海洋性貧血（α-Thalassemia）帶因者，而乙型海洋性貧血（β-Thalassemia）帶因者至少占總人口數之1.1%。定期輸血且每天使用排鐵劑是目前治療重度海洋性貧血的主流方法。而此種治療方式需要耗費大量的社會資源，且往往對家庭帶來龐大的心理及經濟壓力。因此，本研究目的有下列三點：一、探討重症海洋性貧血趨勢分析及相關影響因子。二、探討重症海洋性貧血罹患焦慮或憂鬱症之相關影響因子。三、探討重症海洋性貧血罹患焦慮或憂鬱症之醫療資源耗用及存活之差異性分析。研究方法本研究利用國家衛生研究

院釋出之「全民健康保險研究資料庫」之次級資料來源，採用百萬歸人檔資料，研究之樣本為1996年至2010年間健保住院、門診申報資料，主卅次診斷為重症海洋性貧血（ICD-9 2824），共798,823人次，經百萬歸人後總計為4,657例，研究期間為15年，本研究利用SPSS Version 20.0 for Windows統計套裝軟體執行統計分析，分為描述性統計(包括平均值、標準差及次級分配與百分比)與推論性統計(包括卡方檢定、獨立樣本t檢定、Logistic回歸分析、ES研究分析、GEE研究分析及K-M存活分析)等統計方法。研究結果 研究結果闡述如下：一、重症海洋性貧血的女性病患從199

6年的57.1%顯著的增加至2010年的65.0%，其平均 年齡為34歲，以18-64歲占3,371例(72.4%)為最多，且從1996年的42.9%顯著的增加至2010年的76.1%，疾病嚴重度以0分所占比率(87.8%)為最多，在臨床特性中有糖尿病為主要合併症佔425例(9.1%)，有罹患焦慮或憂鬱症佔826例(17.7%)，且有罹患焦慮或憂鬱症從1996年的22.4%顯著的下降至2010年的4.4%；在醫療機構特性中，以醫學中心所占比率為最多；存活佔4, 224例(90.7%)，從1996年的75.5%顯著的增加至2010年的94.4%。就盛行率之趨勢變化，其研究結果從1996年的每十

萬人口0.24增加至2002年的2.12，但之後則有逐年下降之趨勢，至2010年下降至0.78 (P