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探討臨床醫師對預立醫療照護諮商之態度(質性研究)

為了解決中選會公告的問題，作者施銘峰 這樣論述：

背景：預立醫療照護諮商(advance care planning, ACP)提供意願人對特定醫療決定選擇的機會，當意願人無決定能力時，之前所立下的預立醫療決定(advance directive, AD)，在臨床決策中就成了病人意願的延伸，是病人自主的表現。我國於2015年12月18日由立法院三讀通過病人自主權利法，並已於2019年1月6日實施，賦予預立醫療決定正式的法律效力。醫師對預立醫療照護諮商的態度會影響他與病人間開啟相關討論的可能性，本研究欲探討臨床醫師對於參與ACP的態度以及相關的影響因素。方法：本研究是質性研究，受訪對象透過效標取樣(criterion sampling)，選取

臨床業務與病人自主權利法最相關的專科醫師，如腫瘤科、神經科、精神科、家醫科等來接受訪問。訪談過程採用半結構式(semi-structured)的深度訪談法(in-depth interview)。訪談過程全程錄音，並製作逐字稿，繼而採用編輯式(editing method)來進行分析，形成意義單元、次主題及主題。結果：本研究針對16名醫師進行了深度訪談後達到理論飽和。並從中產生五個主題：一)醫師角度對預立醫療決定的正面評價 二) 醫師角度對預立醫療決定的負面評價 三) 醫師若面對符合臨床條件的病人如何照護 四) 醫師未來自己如果符合臨床條件如何照護 五) 醫師個人沒有參與預立醫療照護諮商的原因

。本研究發現，醫師無論是從專業角度出發或是從個人角度出發，當照顧的病人或自己面臨符合病人自主權利法的臨床情境時，除了尊重本人的意願之外，似乎更重視家屬的代理決定。連醫師自己的醫療決定甚至都需要和家人共同決定。害怕因預立醫療決定(AD)而枉死、需要先和家人討論、ACP程序麻煩、現在不是ACP的時機，是影響醫師參與自己的預立醫療照護諮商的常見因素。結論：對部分醫師來說，預立醫療照護諮商除了尊重個人自主之外，家屬也扮演著重要的角色。以家庭為中心的醫療決策模式及關係自主，對於部分受訪醫師在考量自己的ACP有一定的解釋力。在構思促進醫師參與自己的ACP之策略時，需要納入本研究發現的影響因子。