台大醫院看護費用的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列地圖、推薦、景點和餐廳等資訊懶人包

萬海陳家政法商現形記：八仙塵燃五週年紀實

為了解決台大醫院看護費用的問題，作者蕭介雲謝幸恩 這樣論述：

厄傷！惡商？   　　一場絢爛繽紛的彩虹派對，頓時成為哀鴻遍野的人間煉獄， 　　那一夜多少人徹夜未眠……   　　本書除了將釀成「八仙塵燃」的七大連鎖問題遂一剖析外，也深入解構八仙樂園所屬陳柏廷家族長久以來所經營法、政、商關係，使讀者更進一步瞭解「八仙塵燃」之肇因絕非僅僅呂忠吉一人，恐怕是盤根錯節的官商內幕……   　　本件團體訴訟最終司法判決仍是一條漫漫長路，然本書藉由精闢的觀察筆觸，讓社會大眾得以從另一角度省思本件事故發生之成因，盼能還給受害者一個等待已久的正義公理。 作者簡介   蕭介雲   　　新新聞資深記者 　　前旅＠天下主編 　　前台灣醒報採訪主任 　　前青年日報副總編   謝幸

恩   　　毅傳媒調查中心記者 　　前《鏡週刊》記者 　　前《中國時報》記者 　　前立委林濁水祕書 【推薦序】那一夜多少人徹夜未眠  游開雄 【推薦序】爭取一份正義、公理  吳聲彣 【推薦序】八仙塵燃之我思  蔡壁如 【推薦序】意料之外的災害  林奇宏 【作者序】愛在暗處更加閃耀  蕭介雲 ．厄傷！塵燃之起  文／謝幸恩 那一夜，痛楚在八仙蔓延 真相與謊言：違和感 七個問題 ．塵燃，無法承受之惡  文／蕭介雲 拒絕悲劇重演 惡商？難道真是八仙過海 8千多頁起訴書—消基會祕書長吳榮達專訪 假扣押攻防—新北市前法制局長黃怡騰專訪 新北市危機動員 受害者心聲—簡苑玲 ．痛與惡

？解構百年千億王國真貌  文／蕭介雲 被打上問號的社會責任與企業經營態度？ 解構之一：萬海陳家之起家與發展 解構之二：陳朝傳 解構之三：陳朝亨 解構之四：陳清治 解構之五：陳致遠 解構之六：陳柏廷 陳家企業版圖 陳家經營心態可議 ．政法商護衛的企業巨獸  文／蕭介雲 橫跨藍綠的政商關係 戰績輝煌的金牌護法 披著慈善外衣的基金會 ．爭議不斷的萬海陳家事件簿  文／蕭介雲 八仙樂園涉占國有地 八仙樂園不存在的游泳池 第三代遭收押的士紙掏空案 糾紛不斷的士紙勞資關係 用生命指控迫害的中央貿開案 名媛厲馥華勇戰梟雄陳清治 陳朝傳性侵疑雲 蒙塵司法的龍馬球隊案 攀權附貴的國務機要費及政治獻金案 待譯

政商鑽戒密碼的插旗華航案 遠航掏空案 萬泰銀行掏空案 股市禿鷹與陞技案 陳清治綜所稅案 陳致祥辱罵空姐案 附錄 後記  文／蕭介雲 推薦序   那一夜多少人徹夜未眠   　　一場絢爛繽紛的彩虹派對，頓時成為哀鴻遍野的人間煉獄，原本應是出現在好萊塢災難片的場景，竟活生生地在你我生活的台灣真實發生，那一夜多少人徹夜未眠。   　　2015年6月27日造成15人死亡、484人輕重傷，台灣史上傷亡人數最多的公共安全事故「八仙塵燃」震驚國內外，縱使經過了四年多，受害死者家屬與倖存被害者的烙印仍在，心理與生理的復建依然漫長。儘管媒體關注此事件的熱度早已消退，但本書作者將其當日親至現場所見的怵目驚心慘況

，忠實地呈現在讀者眼前，再度勾起我記憶中的憤怒與不捨。   　　本事故發生時，正值我擔任消基會副董事長期間，面對如此重大的公共事故，造成數百位無辜消費者傷亡，我在第一時間即代表消基會表明願全力為被害消費者對肇事者提起團體訴訟，爭取合法權益的決心。而在法扶會為被害人對呂忠吉及八仙樂園主事者提出刑事告訴的同時，消基會也在歷經多次與被害消費者、家屬面對面溝通及徵詢後，於2016年6月27日為98位被害消費者提出第一波團體訴訟，緊接著又在我接任消基會董事長任內之2017年6月26日為337位受害消費者提出第二波團體訴訟。每當翻閱被害消費者提供的受傷照片及單據時，都會觸發我對人類求生意志竟如鋼鐵般堅強的

感動，更加深我對追究本事故肇事者責任，還給受害者公道的信念。   　　欣見本書作者除了將釀成「八仙塵燃」的七大連鎖問題遂一剖析外，也深入解構八仙樂園所屬萬海集團陳家長久以來所經營法、政、商關係，令讀者更進一步瞭解「八仙塵燃」之肇因絕非僅僅呂忠吉一人，恐怕是盤根錯節的官商內幕，有以致之。即便可預期本件團體訴訟最終司法判決是一條漫漫長路，然本書作者已藉由精闢的觀察筆觸，讓社會大眾得以從另一角度檢討本件事故發生之成因，確實值得讀者省思。   消基會前董事長 游開雄   爭取一份正義、公理   　　五年多前的那一夜，改變了許多家庭的未來，也震驚了整個台灣，我想大部分的人與我一樣，想都沒有想過會在一個知

名的水上樂園裡，發生如此嚴重的公共意外。   　　透過作者深刻的筆觸，彷彿將我帶入時光的漩渦中，回到了那個最不想面對但又深深烙印的夜晚。我想，無論是受害者、受害者家屬，甚至只是從報章新聞知道這個案件的人們，都可以透過這本書如同身歷其境般感受到我們當初所面臨的傷痛，以及「絕望」。   　　五年了，作者點出了我們在面對司法審判前的無力感，也精確寫出了我們以小蝦米對抗大鯨魚的辛苦，但我們要的只是一份正義，一份遲來，甚至遲遲不來的公理。在這條漫長的道路上，有許多和作者一樣充滿正義感的人們默默地支持我們……這也是我們這些受害者家屬能堅持下去的力量。   　　最後，感謝作者為了我們這些被埋沒在廣大人群中的

一小份子發聲，也期許台灣的司法能夠給予我們多一點友善，更希望所有受害者，以及其家屬能夠更勇敢地度過每一天，我們不怕正義遲到，並堅定相信著公理正義總有一天會來到。   新北八仙塵爆公安事件家屬自救會理事長 吳聲彣   八仙塵燃之我思   　　人生常常是很多意外的組合，事故的發生常為意料之外，意料之內叫人為災害，意外呢？   　　八仙塵燃事件發生之時，我剛從台大醫院轉借調到台北市政府顧問，柯文哲市長和我都很注重RCA（Root Cause Analysis）及SOP（Standard Operating Procedure），事故之後，藉由寫RCA根本原因分析，能夠以古鑑今。分析當時的事件是意外？

還是意料之內？常常是有法規在，卻便宜行事？還是無視於法規之存在？   　　事件發生時的救助情況，透過事後的檢討，檢視SOP的執行。災害發生時，視災害現場的地形、種類及其他因素，同時考量災害狀況是否有擴大或縮小情形劃定警戒區，警戒區原則上以災害現場為中心，以輻射狀向外延伸設置，依災害規模由交通局會同警察局規劃替代道路，避免非救災人、車進入影響救災。   　　檢視大量傷病患救護辦法：消防局指派現場緊急救護指揮官（EMT），衛生局指派現場醫療救護指揮官（醫療人員）。規劃前進指揮所架構，醫療救護組由衛生局主導，執行傷病患之醫療救護及後續就醫等事項。   　　一、依檢傷等級將傷病患以分流方式後送至就近適

當醫院。 　　二、後送官使用手持行動載具登入衛福部緊急醫療管理系統，現場即時輸入傷病患資訊。 　　三、接收醫院依傷病患狀況進行處置，醫院依衛福部規定之「緊急醫療救護資訊通報辦法」，於30分鐘內提供當時事件相關之收治傷病患初步檢傷人數資料，並提供聯絡之單一窗口與電話，負責與衛生、消防主管機關聯繫及更新傷病患處置資料至完成傷病患醫療緊急處置為止。   　　超大量傷患事件不經常發生，不可能經常備置超額的量能來準備，多層次分級的突發作業量能提升規劃比較可行。適當的時間、適當的病人，送達適當的醫院。現場後送官（醫療指揮官）決定傷患分流後送醫院，將最近之醫院保留給重症傷患。傷病患送至適合（有能力處理）之醫

院，依醫院醫療能力分級，重症病患原則優先送到重度級適當醫院；避免過度集中同一家醫院，必要時分送往最近之醫學中心、區域醫院。   　　透過每一次事件的RCA及SOP改進，是政府進步的原動力。面對問題，解決問題，是第一線緊急指揮官精益求精的精神。   台灣民眾黨立法委員、護理師 蔡壁如   意料之外的災害   　　事故發生常為意料之外， 　　我不敢確定深入探因與咎責能否避免意外發生…… 　　但事故發生均須因應處理， 　　我十分篤定強化應變與韌性確能降低災變傷害。   　　2015年6月27日發生八仙樂園粉塵燃燒意外，是台灣有史以來燒傷人數最高的公共安全事故，499位民眾受到嚴重程度不等的燒燙傷。當

時不但震驚了台灣民眾，也受到國際間高度關注。傷者平均年齡22歲，平均燒傷（2～3度）面積為42％，其中面積大於40％的傷者共274人，大於80％者高達37人，本事故不幸罹難者為15人，3％的死亡率遠低於國內外燒燙傷專家的預期。   　　重大災害（不管是天然和人為）的發生是你我不樂見且意料之外，然而事故一旦發生，需要緊急處理，讓傷害減到最低。以八仙塵燃事件為例，事故發生後緊急動員救災及醫療後送，於四小時內將大量傷患全數送就醫，有效且迅速的醫療處置是降低死亡率的重要關鍵；但是，四小時內完成通報到就醫是否還有進步空間，答案必然是肯定的。   　　有別於其他類型的重大創傷，燒燙傷病人即使能熬過急性醫療

處置，倖存者仍需面臨長期且痛苦的復健重建歷程，過程中身心的煎熬非當事者無法想像。政府主導處理本事件時，除能依照專家意見，成立專責照顧單位，執行超過三年以上的專案管理，並能透過募集各界的關懷與支持，協助傷者於照護黃金期中持之以恆地復健，逾九成傷者均能於事件發生後三年內回歸學校及職場，也讓大眾看到他們積極勇敢地面對自己受傷後的人生；但是，整個資源調度分配上是否存在不盡理想的安排，答案也必然是肯定的。   　　任何事故發生常為意料之外且具獨特性，我不敢確定深入探因與咎責能否避免其他意外發生，但或許能有限地撫慰傷者心靈的疤痕與罹難者家屬永難彌補的哀痛；透過對事故本身更深入的瞭解，或許能降低類似災害的發

生率，但我更相信，記取經驗以擴充應變量能，強化社區韌性，才是記取八仙塵燃教訓最積極的心態與作為。   前新北市衛生局局長、陽明大學／交通大學講座教授 林奇宏   作者序   愛在暗處更加閃耀   　　「我們平日過馬路，遇到幼童老人總會多留意一下，看看是否需要攙扶，這份簡單而美好的心意……」   　　「簡單的助人行為常常是一種本能反應……敞開心胸來面對不同的意見和聲音，就會集結大家的力量，把事情處理得更好。」   　　「一次又一次讓出身弱勢或遭逢困境的朋友找到安頓身心的方式……轉化到每個人的生活中，能讓大家跟家人、同事、朋友間的人際相處更圓滿，讓永恆的愛在暗處更加閃耀。」   　　上述這些文字，

是萬海航運董事長陳柏廷，於萬海航運慈善基金會所屬「停泊棧」網站「柏廷隨筆」專欄中，以「慈善家」身分發表的文章內容，字裡行間滿溢著關懷社會弱勢的溫暖。   　　不過，將時間倒帶回2015年6月27日晚間發生震驚國內外的八仙塵燃事件後，這位兼任八仙董事長的慈善家卻選擇了神隱；就連陳家另一位核心人士，陳柏廷的兄長陳致遠，也在帝寶豪宅，為妻子連辦三天生日派對。   　　如此行徑引發當時新北市侯友宜副市長震怒：「神隱、不出面，連一句道歉的話都沒有，他真的以為他是八仙可以過得了海？」   　　直到11天後的7月8日，陳柏廷才首度現身蘆洲分局。經媒體追查，事發地點的快樂大堡礁泳池，根本就不在經營核准範圍內，

是一個不應該存在的泳池，八仙一句「只是掛名董事長」真能卸責？   　　在八仙塵燃四週年之際，我正好撰寫法律攻防最新報導，才又勾起了這段多年前烈火衝天的記憶，以及受害者際遇，司法冰冷反覆纏訟的片斷新聞過程，且有人建議出書，為此事件留下紀錄與反省，基於為受害者發聲，與呼籲建構消費者保護進步觀念立場，於是開始著手蒐集相關資料。   　　在回溯與瞭解法律爭點過程中，深深感受到，有不少受害者和家屬，仍未走出這場意外的漆黑深谷，與看似無盡司法攻防的冰冷隧道；司法進度牛步蝸行的原因為何？於是便從塵燃起點、司法攻防過程、善款運用情形、新北市應變過程，以及如何為受害者撐起保護傘、陳家爭議事件等不同面向詳細梳理和

採訪。   　　會讓不少受害者感到對絕望的因素很多。首先，雖然陳家事後以公益信託方式，捐款逾1.5億元，但就如同序文一開始所述，慈善家在事件發生後，卻選擇神隱的矛盾；後來，受害者同意採行修復式司法途逕，陳柏廷又再度選擇不出面。   　　其次，一方面受害者人數實在太多，通知耗時，重點在於八仙委任律師在法庭間，就連往生者喪禮杯水、受害者搭乘復康巴士、醫療單據、看護等費用都要質疑是否必須，一一進行馬拉松式冗長攻防。   　　在此僅舉一例，受害者吳聲宏原本於第一時間逃離現場，因為看到兩位小朋友在烈焰中哭泣求救，勇敢重返火場搶救，卻不幸造成自己全身64％燒傷與嚴重腦傷，導致智力退化，就連他搭乘復康巴士回

診，都遭質疑其必要性。   　　在沉重心情與多次強忍落淚的採訪過程中，瞭解到消基會每每在法庭攻防後，回頭通知受害者和家屬，哪張單據要再認證，受害者就得再次被迫奔波，並撕開身心傷痛；即便消基會退一步建議，部分費用各自負擔即可，都遭對方律師反對。   　　第三，本由榮總等醫院嚴謹地協助受害者，進行勞動力減損與未來所需醫療費用鑑定，陳家委任律師還是無法認同，主張鑑定應採取美國的標準；由於榮總已是國際一流醫學中心，如此主張，讓消基會也感到傻眼。   　　如果真要比照美國標準，不得不提及一事。根據萬海航運2008年財務報告所列，有件合併子公司員工交通涉訟案件 ，經美國加州初等法院於2007年5月24日判

決，賠償1764.8萬美元；再達成庭外和解，由合併子公司賠償450萬美元，折合台幣約1億3971.5萬元，並於2008年9月支付。   　　萬海對這起在美國發生單一交通事故造成一人重傷的案件，付出如此鉅額和解賠償金，依其律師對鑑定的主張，是否更應秉持「美國標準」的善意，對八仙塵燃近五百位受害者，也能比照辦理和解？   　　時光匆匆而過，本書付梓之際，八仙塵燃已經五週年；全案已歷經四位檢察長更替，受害者仍承受著極大煎熬，艱辛地走在復健與司法漫漫長路。   　　在此，特別感謝新北市政府、消基會、法律扶助基金會，與各界善心人士，長期為受害者默默提供各式協助與鼓舞，以及中央社、壹週刊提供圖片。事件發生

後，名稱紛歧，為尊重受害者及家屬，本書除專有名稱外，統一稱為八仙塵燃。   　　真心祝願所有受害者和家屬，儘早迎來公平判決與合理賠償結果，脫離這場看似無止盡的惡夢；政府亦要提升消費保護意識與持續完善法制，避免如此憾事再度發生，才能真正做到「愛在暗處更加閃耀」。   蕭介雲 那一夜，痛楚在八仙蔓延 2015年6月27日晚間8點32分，手機裡突然跳出一則跑新北市消防局的前輩傳給我的訊息，扼要地顯示短短一行字：「八仙樂園有遊客燒傷」。 八仙樂園有遊客燒傷？時值假日報社僅有半數人力上班，在發完稿下班後我正與三五同業們坐在蘆洲分局記者室。突然間，大家的手機同時收到了訊息，我對著同業自言自語：「八仙樂園

不是游泳池嗎？怎麼會有人燒傷？」沒有人回應我，大家面面相覷，卻悄然無聲。 我的內心帶著滿滿問號，往八里方向直駛而去。未料，新北市消防局通報群組的訊息如同爆炸般，不間斷地傳來許多消息，原來是八仙樂園燒傷的患者數量竟然不停暴增，從幾人增加成十多人、從數十人最後竟然是好幾百人！甚至傳出有人OHCA（到院前心肺功能停止），數名傷患一度失去生命跡象。 胸口裡一股沉重感不斷地加劇並且蔓延開來。在趕抵八仙樂園時，才發現八仙樂園大門口早已塞滿了一輛輛的消防車與救護車，好幾名救護人員徒步跑進園區裡，接著抬出一位又一位血淋淋的傷患。 沒想到，八仙樂園裡頭的露天停車場同樣停滿了車輛，後續趕來支援的救護車開不進去，只

好停在園區外頭，卻也造成唯一的聯外道路中山路大塞車。 「不好意思，你們不能進來喔！」售票處後方的八仙樂園員工對著前方的媒體大喊。售票處後方早已站滿了一排穿著紫色制服的八仙樂園員工，這群員工忙著勸說眾家媒體打消採訪念頭，也有員工想伸手阻擋媒體進去現場採訪。 我趁著前方的員工不注意時，三步併成兩步衝進售票處，好不容易穿過那堵「紫色人牆」後，突然聽到連續好幾聲慘叫，我往聲音的方向跑過去。 「借過、借過！」許多穿著泳衣的男女哭喊著，他們近乎是連滾帶爬地倉皇逃跑。這群男女朝著我的方向迎面而來，但我的目光不是被他們的清涼穿著所吸引，而是被他們身上多處大面積燒燙傷嚇著了，呆若木雞的我站在原地，當下猶豫了幾秒

鐘才拿起相機按下快門。 頭上戴著泳鏡的壯漢走過我身旁時，對著我大聲咆哮：「記者在幹嘛？不要拍了啦！趕快來救人啊！」人高馬大的壯漢上半身打著赤膊，他扶著一位雙腳流血的男孩，兩個人跌跌撞撞地向門口救護車的方向跑過去。

好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南

為了解決台大醫院看護費用的問題，作者蔡宏斌 這樣論述：

　　高齡醫療時代來臨 病患關鍵生命教育指南── 　　《病人自主權利法》只跟病人有關？ 　　預立醫囑就能拿回自己的生命自主權嗎？ 　　選擇安寧緩和療護，就是等死嗎？ 　　如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？ 　　自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！ 　　醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。 　　過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。 　　2019年初台灣《病人自主權利法》上路，施行一年之際，正是我們重新檢視的最好機會。 　　本書從醫療現場（安寧療護、預立醫囑、整合醫學、家屬衛教）、法規導讀（病主法、醫糾案例、遺

囑與遺產）到身後事（殯葬、告別式），完整提供醫病案例與實務建議。 　　我們都會老，但是又該如何「安老」？ 　　作者蔡宏斌醫師長期於台大醫院行醫，專注投入患者照護的醫療環境與患者身心狀況的「整合醫學」，在銜接急性後期照護及基層醫療，扮演推動醫療改革重要的角色。關於善終，本書收錄最應該知道、不帶遺憾及早規劃的重點，提供讀者最應該知道的醫護重點實用指南。 　　重要事件 　　《病人自主權利法》於2019年1月6日施行 本書特色 　　1.快問快答！七個QA讓你認識《病主法》 　　《病主法》施行一年以來，成效如何？這可不是只有病人才需要，就連健康的你我都息息相關！關於「病人自主權」必知的七個Q&A

，循序漸進，讓你認識攸關你我的重要法規。 　　2.一本看懂！你我都需要的全人善終工具書 　　人生的最終章，如何寫下自己想要的生命結局？給病人、家屬、醫護，從臨終、身後事的交代與安排，還有身體到心靈的全方位看護，共同打造好命終老的實用手冊。 　　3.好命終老！醫病現場的第一線觀察省思 　　從醫病的現場觀察與個人省思，給醫護一堂重要的生命素養課；透過這堂課，也提醒讀者，一堂學校老師沒有教，每個人都必修的死亡素養，就從展卷開始。 各界權威‧誠摯推薦 　　政界推薦 　　陳建仁    副總統 　　邱泰源    立法委員、醫師公會全國聯合會理事長 　　柯文哲    台北市市長 　　李伯璋    衛

生福利部中央健康保險署署長、財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長 　　王英偉    衛生福利部國民健康署署長 　　王宗曦    新竹市衛生局局長 　　企管界推薦 　　郭瑞祥    台大商研所教授 　　巫慧燕    施羅德證券投信董事長 　　社福界推薦 　　楊玉欣    《病人自主權利法》立法者、病人自主研究中心執行長 　　陳敏香    台灣酒駕防制社會關懷協會理事長 　　安寧學界推薦 　　黃勝堅    台北市聯合醫院總院長 　　蔡兆勳    台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家庭醫學部主任 　　胡文郁    台大醫院護理部主任 　　程劭儀    台大醫學院家庭醫學科副教授╱主治醫師、台灣

大學保健中心主任 　　教育界推薦 　　孫效智    《病人自主權利法》起草者、台灣大學生命教育研發育成中心主任 　　蔡甫昌    台大醫學生醫倫理中心主任 　　張睿詒    台大健康政策與管理研究所教授 　　陳端容    臺灣大學公衛學院健康行為與社區科學研究所教授暨所長 　　姜義村    國立臺灣師範大學特殊教育學系教授 　　法律界推薦 　　廖建瑜    法律實務工作者 　　林志潔    交大特聘教授、科法學院社會正義講座 　　謝筃絜    臺灣新北地方檢察署檢察官 　　醫界推薦 　　盛望徽    台大醫院內科部整合醫學科主任 　　黃尚志    台灣腎臟醫學會理事長、高雄醫學大學醫學系

教授 　　蔡秀男    高雄民生醫院泌尿科主任 　　吳佳璇    精神科醫師、作家 　　周裕清    健康101診所院長 　　林玉茹    台北市防癌協會、健康101 診所執行長 　　粘曉菁    全民健康基金會、好心肝基金會、肝病防治學術基金會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師 　　林裕峯    台大醫院7D整合醫療照護病房主任 　　傅彬貴    台中榮總企管部副主任 　　謝宛婷    奇美醫院緩和醫學科主任 　　朱為民    台中榮總家庭醫學部主治醫師 　　余尚儒    好家宅共生文化教育基金會董事長 　　張凱評    台北都蘭診所所長、台灣在宅醫療學會秘書長 作者簡介     蔡

宏斌 　　臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。 　　台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。     長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。 　　用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint  (粉絲人數14萬) 如何使

用本書 推薦序 人生終點前，好活與安老的實用指南 推廣生命教育，促進生命識能 「好活與安老」，讓我重新思考生命的意義 勇敢面對，預約美好的生命終點 重視善終，是醫者落實病人安全與提升醫療品質的使命 如果想要善終，就把主控權掌握在自己手裡 終點讚！留給自己和所愛的人一個不留遺憾的禮物 「全人善終」的好活安老指引 各界名人推薦 自序    善終非自然可得，需要全民教育共同參與      第一章    認識《病人自主權利法》，必須知道的7個Q&A Q1：《病人自主權利法》跟病人才有關係吧？ Q2：已經有《安寧條例》，為何還要《病主法》？ Q3：「預立醫療決定」和「拒絕心肺復甦術意願書」不一樣嗎？ Q

4：如果想要預立醫療決定，可以怎麼做？ Q5：親戚、朋友都能當我的「醫療委任代理人」？ Q6：什麼時候會執行預立醫療決定？ Q7：預立醫療決定，是不是就等於安樂死？     後話：預立醫療決定後，我還能做什麼？ 第二章身為病人，怎麼做準備？     2-1我和我自己——從容離世的三個準備 2-2我和我的家人——尊嚴告別的兩件提醒 2-3我和這個世界——人生最後的願望清單      第三章生命末期，怎麼說再見？     3-1選擇安寧緩和療護，不是宣判死刑 3-2留下最後的話語，身後事不留遺憾 3-3設計自己的「好活與安老筆記本」      第四章    預作準備，當我離開後...... 4-

1最後的尊嚴──臨終急救與處理 4-2最後的告別──臨終處理與告別式 4-3最後的安息──在此長眠的選擇      第五章    醫病現場，醫療緩和溝通實練 5-1現場1：如何與末期病人及家屬溝通 5-2現場2：家屬面對兩難，無法抉擇時 5-3現場3：用筆談，也能做醫療決策 5-4現場4：家屬的傷痛也需要撫慰 5-5現場5：極重度失智腹膜透析病人的整合性療護      結語    活在當下，寫給最後的我們 參考文獻與網站     自序 善終非自然可得，需要全民教育共同參與 蔡宏斌 　　秋風颯爽，落葉繽紛，或許有人會為落葉的凋零感到不捨、愁悵，但其實無需為它的消逝黯然神傷，因為這是生命

必經的過程。而我們的人生，不就好比是片葉子，從嫩芽開始，到枯黃掉落，落葉若是能夠歸根，還可化為養分作育新秀，豈不是最自然、最美好的循環。所以，積極的去面對死亡一途，規畫生命最後的旅程要怎麼過，並非壞事或是觸霉頭的詛咒，反倒可讓我們更從容的處理未了之事，也可在意外事故發生，或是大限來臨時，不致於留下過多的悔恨，還能有尊嚴的退場。 　　近年來，經由安寧療護團體的努力，與病人自主權立法的推動，不少國人已知道「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」的重要性，也願意在健保IC卡註記登錄，這是好現象。但，根據筆者實務上經驗，真遇到時，其實多半還是無法立刻面對和接受的。 　　這或許是因為現代醫學科技發展

有成，延長末期病人的生命已不困難，所以大家總覺得再拚一下或許就有希望，因而使得人們變得越來越不能接受死亡。而且在面臨生死大事，必須做醫療決策時，病人會希望有家屬共同參與，也常見到交由子女來做要不要急救的決定，不要再逼問病人；對於病人至親來說，要撐住「不捨」與「不孝」的壓力，是需要極大的抗壓性與勇氣；此外，對於醫師來說，行醫的最重要的目的就是戰勝疾病與死亡，醫師的責任就是竭盡全力的挽救生命，因此有時候，即使理性知道再多的醫療幫助，對於眼前的病人是不可能起作用了，但仍會抱持著這種責任感繼續奮鬥下去。 　　現在的重症醫療場域，跨團隊照護已是主流，不同科的主治醫師一起參與醫療決策，常常面臨到對於生命

末期的定義，不同科別的標準不一定相同。如腎臟科醫師普遍認為，末期腎臟病人接受長期透析治療，沒有合併其他器官系統的嚴重合併症：像是大片腦出血中風、心肌梗塞、呼吸窘迫症候群等，就不能算是生命末期。 　　如何凝聚不同科別專家來做生命末期的判斷，在在考驗著醫者的智慧，而我們也不可能照抄國外的經驗，在國情不同，國人的死亡素養還普遍不足的狀況下，大家都是摸著石頭過河，彼此互相學習。 　　是故，根據統計，在醫院裡使用葉克膜、呼吸器的人次數，就人口比例來看，台灣是世界第一，且目前使用呼吸器的病人，多數是七十歲以上又失去意識的老人家，而每年花費的健保經費更接近三百億元。事實上，這些病人的生命品質並不好……現

任台北市長柯文哲就曾綜合他多年的臨床經驗，對於生死一事領悟的說：「現代醫院單位的死亡場景，就分為有『插管』和『沒有插管』兩種而已！」 　　在《病人自主權利法》通過迄今的三年時間裡，我們看到高齡失智長期臥床病人，在罹患肺炎送醫呈現呼吸衰竭後，拔除呼吸管失敗因而接受氣切，呈現呼吸器依賴狀態，後來腎臟衰竭由家屬決定繼續接受長期透析，甚至需要使用升壓藥物來維持每一次透析過程。其實，病人活得很沒有品質，可是當醫師詢問家屬時，會聽到這樣的聲音:「我覺得只要病人活著，就是給我最大的安慰，他的生命力很強，一定可以過關，你們醫師宣判病人末期，是不夠努力！」 　　而從近幾年國內發表的公衛研究也可以看出，台灣的

確存在「健康不平等」的課題，加上台灣社會傳統的醫療決策模式仍是以病人家屬為中心，對於臨終患者隱瞞病情的作法，往往只會讓病人更難以獲得善終。 　　此外，有些偏鄉的長者在生命接近終點時，其長年在都市打拚的子女，常會要求醫療團隊務必要救治病人到最後……我們聽過無數天邊孝子症候群的故事，確確實實發生在我們的生活當中。但說實在的，你又怎捨得苛責家屬這種「孝道演出」的方式呢？ 對於天邊孝子們的焦慮，更需要有醫療團隊提供哀傷輔導，讓全家人的痛苦與不捨，有適當的抒發與調處之道。 　　那麼，到底該怎樣做，才能達到人人心之所願的「善終」呢？到底誰能決定該全力搶救，還是適時放手呢？其實很多時候，選擇權是在「你」

自己的手上。因為即使是罹患相同的疾病，也可能因不同的原因而導致死亡，病人其實有許多的選擇，可選擇暫時休息、繼續，或完全停止人生這段旅途。當然，你也可以求助專業醫師的幫忙，一位熟悉病人病情、生活與價值觀的全人醫療醫師，將可提供你明智的建議。此外，適時地與家人進行對話溝通，也是重要的一環。 　　筆者發現，跟病人或家人談論生命末期，僅需一些技巧，例如抽離現在的時間，用假設的語氣：「如果有一天有個萬一，當然我不是說現在，那你（或我）會想怎麼做？」先藉此開啟話題，讓病人和家人有機會跟時間思考、再決定，他們就不會覺得被冒犯，多半也願意共同正視這個大哉問。 　　畢竟對於死者與愛他們的人來說，安詳離世是最

美好的祝福；而尊重病人的價值觀，讓他們依自己選擇的方式來迎接死亡，更是醫學藝術面向中重要的一環。近年來，常常在急診室看到家屬要求醫師要不顧一切代價，搶救、延長末期病人的生命，並揚言要上法庭、告醫師，其實這種作法不僅會對醫師造成很大的壓力，導致許多無效、防衛性的醫療行為發生，同時也剝奪了病人善終的機會、徒增病人的痛苦。 　　南華大學副校長慧開法師，曾在重症醫學討論會的場合和醫師們分享：「預知時至不是佛教徒的權利，大約在離世前一個月前可以預知！」在國內的一項前瞻性研究也發現，腎臟科醫師對於將腎臟病生命末期定義為六個月以內，仍有接近50％的醫師不同意，因為健保對於長期透析的重大傷病卡申請是在初次透

析後一個月內申請第一次，在三個月後申請第二次評估，因此可知健保制度也影響了醫者對於生命末期的判斷。 　　筆者認為，生命的長短和品質相比較，後者尤為重要。對於病人存活期的判斷，可以用更有智慧的說法，如：加拿大法律對於生命末期的定義為，「病人的自然死亡是可以被合理遇見的（Natural death is reasonably foreseeable）。」是故，在這幾年，雖然文獻中已發展出許多預測病人短期預後的評估工具，預測病人死亡時間由六個月、三個月、一個月都有，但是突然把這樣的訊息告訴病人或家屬，得到的回應往往是驚訝與莫名的恐慌。 　　當死亡確定來臨時，筆者認為，最後一刻實在不宜由科學來決定

，而應由所愛的人陪伴，不應被一些無意義的醫療處置來干擾。善終其實需要有時間準備，能夠藉由醫病共享決策工具的輔助，在萬一來臨前，和家人充分討論，完成法定的預立醫療照護諮商程序，最後做成預立醫療決定，有準備的情況下，大家對於生命的結局可以有更從容的安排。 　　長久以來，我所任職的台大醫院，積極推廣「安寧善終」的觀念，而目前台灣的安寧療護服務有三種方式：住院安寧、安寧共照和安寧居家，可視病人狀況需要，由團隊給予全人、全家、全程、全隊與全社區的五全照顧與關懷。此外，台北市立聯合醫院更進一步推動「社區安寧照護」的模式，協助年邁老人或末期病人，能在家中親人陪伴、甚至是在親愛家人的懷裡安祥離去。 　　在

筆者實際參與居家安寧療護的過程中，體會到北市聯黃勝堅總院長所說：「在雙北市(台北和新北市)，二樓以上沒有電梯的公寓，就是醫療的偏遠地區 ！」根據內政部統計，全台屋齡30年以上的老屋超過300萬棟，主要集中在六都，其中又以雙北市占多數；而雙北老屋中又以四、五樓無電梯公寓居多，每一次老人家出門就醫，需要人來揹上下樓，交通接駁的費用高昂，讓他們對出門看病視為畏途，這種醫療不平等的現象，值得大家思考。 　　目前在衛福部大力推動醫療垂直整合計畫的同時，鼓勵民眾看厝邊好醫師，也應該讓大醫院可以協助基層院所團隊，善用高科技與人工智慧輔助，提供有溫度的居家醫療服務。希望未來能夠整合北北基的安寧照顧資源，讓長

者們能夠生活在高齡友善的社區之中，醫療團隊可以即時到府關心，讓「適地老化」的社區照護網更加完善。 　　本書能夠順利完成，首先要感謝許多師長的教誨、鞭策與斧正，還要感謝同事及友人的鼓勵與幫忙，其中要特別感謝余文君專科護理師在第一章的協力撰稿，蔡蕙芳小姐，以及郭于菲、李怡潔兩位助理的資料整理，還有台大整合醫學科的夥伴們，大家十年來的努力，除了獲得2013 SNQ 國家品質標章的肯定，也終於在2019 年10 月成立整合醫學教學示範中心，我們應用最新的電子白板工具，進一步提升家庭會議的溝通品質，而許多標準作業流程（SOP）的建立，若沒有你們這些熱血夥伴的協助，本書是絕對無法付梓出版的。 　　最後

，殷切期盼台灣的民眾及醫療專業從業人員，能夠盡早形成共識，將「社區安寧照護」的理念逐步推廣，讓人們能夠活得自在、死得尊嚴，實現在地老化、落葉歸根、「好活與安老」的最美結局。 　　【如何使用本書】 　　人，從誕生的那一刻起，就注定逐步邁向死亡的命運。所以「死亡」不該是禁忌的話語，也非詛咒的代名詞。唯有認真的面對死亡，正向思考，才能讓有限的生命譜出最燦爛、有意義的完美篇章。 　　或許有不少人認為，反正家人一定知道自己的想法，如果有個萬一、如果失去意識，須由別人為你做決定時，必定能朝自己所希望的方向進行。然而事實上，有半數以上的至親，根本不了解你對於臨終治療的期望是什麼，對於善終的定義又是什麼

。 　　雖說死亡就像個不按牌理出牌的頑皮孩子，隨時可能出沒在你、我或是任何一人的身邊，無聲無息、冷酷無情的宣告人生落幕消息。幸而，只要我們能在生前好好地規畫跟整理屬於自己的「人生完美謝幕篇」，就能在「意外事故」發生時，或是在度過人生最後階段時，過得順心如意，也能讓家人在面對喪親之痛時，不致於為了籌備後事，或是擔心安排是否符合往生者意願而不知所措。在死亡面前，每個人都有選擇自己喜愛的「善終」方式和演出「完美謝幕」的權利。 　　然而，要怎麼規畫自己的人生謝幕篇，或是該如何跟長輩或是重病病人溝通、確認他們的心意呢？筆者試著整理自己多年來的臨床實務經驗，拋磚引玉地提出一些問題、想法跟建議，希望能跟

你一起思考，怎樣才是告別人生最好的選擇，也希望本書能協助你或你的親友，譜下屬於自己最幸福、美好的休止符。 　　本書由五個章節所構成，第一章將2019年1月開始施行的《病人自主權利法》（以下簡稱為《病主法》）內容，以QA的方式呈現，解答大家在面對預立醫療照護諮商，和簽署預立醫療決定時的疑惑，並列舉目前衛福部最新公告適用於《病主法》條件的11種疾病，讓讀者可以參考撤除維生醫療的相關規定。 　　第二章提出我們如何面對生死來預做準備，包含如何面對自己，面對家人和面對這個世界的三個層次，主要是希望大家可以積極、正向的去面對「人生無不散的宴席」這個事實，進而能夠有充裕的時間去思索自己真正的心願，或是去

溝通、了解家人心中真正的想望。 　　第三章則詳細介紹國內安寧緩和療護的制度，也整理《民法》、《保險法》等相關資料，包括遺產和遺物的分配等，希望能夠幫助你做好生前整理與規畫。大家可以善用第三節的「以防萬一筆記本」內容，來做完整的人生交代，不留下遺憾。 　　第四章介紹臨終時的處置，與器官捐贈和大體捐贈的相關內容，最近在器官捐贈方面除了傳統的腦死判定以外，也多了心臟死亡後捐贈的項目，我們以案例的方式讓大家了解，可以如何進行相關的程序，圓滿捐贈者的心願。除此之外，也介紹目前國內安息的選擇，包含環保自然葬與線上追思的相關規定，創造不以死害生的文化，讓生死兩相安。 　　第五章透過臨床現場觀察，將如何

與生命末期病人與家屬溝通，撤除維生醫療的兩難抉擇、醫病共享決策的甘苦，與對於家屬的哀傷撫慰，以案例的方式娓娓道來，讓大家參考在不同的情境之下，如何達成醫病家屬三方的共識，最後得到一個圓滿的善終目標。 　　附錄部分提供一個生命末期腎臟病人的照顧案例，並以臨床指引的方式讓讀者了解目前的臨床處理原則。這裡必須提出說明，每一個病人的生命旅程都是獨立的存在，本書內容無法取代照護人員基於病人利益的最佳判斷，照護人員與病人家屬都應依據個別病患的臨床特徵、客觀環境因素，及其他外在條件，來採行對病人最適合的治療模式。 　　本書雖是指引手冊，但沒有絕對的閱讀順序，也沒有唯一的標準答案，你可以依照自己的需求，翻

閱想要了解的章節進行閱讀，並依照自己的喜好，安排專屬於你的人生完美謝幕篇，讓自己與家人都能好活與安老。 【如何使用本書】 人，從誕生的那一刻起，就注定逐步邁向死亡的命運。所以「死亡」不該是禁忌的話語，也非詛咒的代名詞。唯有認真的面對死亡，正向思考，才能讓有限的生命譜出最燦爛、有意義的完美篇章。 或許有不少人認為，反正家人一定知道自己的想法，如果有個萬一、如果失去意識，須由別人為你做決定時，必定能朝自己所希望的方向進行。然而事實上，有半數以上的至親，根本不了解你對於臨終治療的期望是什麼，對於善終的定義又是什麼。 雖說死亡就像個不按牌理出牌的頑皮孩子，隨時可能出沒在你、我或是任何一人的身邊，無

聲無息、冷酷無情的宣告人生落幕消息。幸而，只要我們能在生前好好地規畫跟整理屬於自己的「人生完美謝幕篇」，就能在「意外事故」發生時，或是在度過人生最後階段時，過得順心如意，也能讓家人在面對喪親之痛時，不致於為了籌備後事，或是擔心安排是否符合往生者意願而不知所措。在死亡面前，每個人都有選擇自己喜愛的「善終」方式和演出「完美謝幕」的權利。 然而，要怎麼規畫自己的人生謝幕篇，或是該如何跟長輩或是重病病人溝通、確認他們的心意呢？筆者試著整理自己多年來的臨床實務經驗，拋磚引玉地提出一些問題、想法跟建議，希望能跟你一起思考，怎樣才是告別人生最好的選擇，也希望本書能協助你或你的親友，譜下屬於自己最幸福、美好的

休止符。 本書由五個章節所構成，第一章將2019年1月開始施行的《病人自主權利法》（以下簡稱為《病主法》）內容，以QA的方式呈現，解答大家在面對預立醫療照護諮商，和簽署預立醫療決定時的疑惑，並列舉目前衛福部最新公告適用於《病主法》條件的11種疾病，讓讀者可以參考撤除維生醫療的相關規定。 第二章提出我們如何面對生死來預做準備，包含如何面對自己，面對家人和面對這個世界的三個層次，主要是希望大家可以積極、正向的去面對「人生無不散的宴席」這個事實，進而能夠有充裕的時間去思索自己真正的心願，或是去溝通、了解家人心中真正的想望。

多技術模型分類長照失能險問題

為了解決台大醫院看護費用的問題，作者丁敏慧 這樣論述：

台灣高齡人口比率急速攀升，失能身心障礙人口比率持續增加，促使長期照護需求增加。亦因低出生率造成家庭平均人口數減少，家庭照顧功能逐漸弱化，使得個人與家庭的照顧壓力日增，進而成為社會與經濟崩潰隱憂，衍生可能的社會問題。本研究基於上述的議題，希望以需要長期照護保險者為研究對象，建立一個可行的預測模式。本研究旨在透過建立分類預測模型為模型I~X，以比例分割與10折交叉驗證二種方式將資料拆解，再加上特徵選取及數據離散化兩種技術的應用，並以七種不同分類類別(貝氏分類、函氏分類、懶人法、群體學習、混合式、規則分類與決策樹)內之23種演算法，經由保險公司資料庫蒐集資料進行資料採礦，挑選出20個條件屬性和1個

決策屬性-「是否購買長照與失能保險保單」，決策屬性為二分類法進行數據實證分析。經實證結果得知：(1)找出影響決策屬性之3個重要因子分別為婚姻狀況、購買保單總張數與保單總保額(含長照與失能保險)；(2)最穩定模型為混合型的模型V與X；(3)最佳分類器為決策樹J48演算法。本研究結果有2個重要貢獻：(1)對壽險業者而言，「商業長照與失能保險」絕對是一個極具發展潛力的市場，藉由運用大數據分析工具與資料採礦技術，協助業界篩選出潛藏的客戶名單，讓銷售人員有效率的達成銷售業績及提升公司的收益來源，亦期本研究結果，對業者在未來的行銷策略及經營績效上，能有所貢獻；(2)對學術界而言，本研究所提出之預測模型，可

應用於其他不同的產業領域上，對不同的實務問題產生不同的實證分析支持結果。