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長期照顧十年計畫服務輸送之檢視—以照顧管理專員觀點為例

為了解決復康巴士申請資格的問題，作者黃于殷 這樣論述：

在快速老化的人口危機與家庭功能消退的趨勢下，長期照顧需求已不容小覷，有鑑於此，行政院遂於2007年正式頒定長期照顧十年計畫作為至今執行長期照顧服務的重要依據。本研究主要在於了解該計畫目前的執行狀況，並試圖從「需求評估」、「給付內涵」及「服務輸送」等三方面來深入探究整個服務設計存在的困境與議題，並檢視執行者所處勞動條件存在哪些不利因素，以作為日後政策修訂上的參考。 本研究以周旋於使用者與服務提供者之間的基層執行者-照顧管理專員作為主要研究對象，並以立意及滾雪球等取樣方式立基，選取出中南部15位照顧管理專員進行深度訪談。 研究結果發現在需求評估方面，照顧需求的共識過程隨著家庭互動型態

的不同產生整合上的差異，又目前所採用的評估工具無論是內容周延度與操作型定義的認定上仍顯不足與缺乏實務共識，甚至失能認定標準所選用的評估指標及計分方式有排除或低估非肢體障礙者之使用機會與需求的現象；在給付內涵方面，給付與否與給付程度會受到「個人需求」、「家庭優勢」、「國家角色定位」以及「資源充足面」之影響。在給付種類上則缺乏對夜間照顧需求者的對應服務、到宅團隊缺乏多元專業的組合(如藥師、營養師、牙醫師等)、知性與靈性的深耕服務不足，甚且缺乏團體概念的服務設計。在給付額度的設計中也因需求者所處的特殊狀況、缺乏與健保制度相調合以及政策目標與需求期待落差等不同的審視標準而產生不足之感受，另外，因與健保

制度間缺乏調和以及服務項目之間缺乏對費用的區隔性，也相對影響使用者對於費用的接受度。 在服務輸送過程方面，資源的不足相對影響了需求導向及案主參與與自決原則的落實，也造成服務可近性障礙，影響服務媒合結果，再者，受訪者內部所建立的運作與管理機制對案主權益維護與責信的因應方式造成ㄧ定程度的影響，同時也產生不同程度的合作困境。在整個服務輸送過程中不難發現照顧管理者是整個服務推送過程的關鍵角色，其所在的勞動處境更牽動著服務輸送運作品質，本研究也因此發現照顧管理者目前被賦予的工作職責與福利仍有待釐清與加強，工作環境的支持系統也有賴更進ㄧ步地建構。 由於評估工具的適切性與支給付設計的細緻化均有助

於控制長期照護經費支出，對於未來長期照護保險實施具有重大意義，本文因此提出以下建議:一、評估工具的再檢視與評估操作的再定義；二、國家照顧份際的再討論以及支給/付設計的再衡量；三、長期照顧推動小組及偏遠地區基層衛生單位照顧功能的擴增；四、照顧管理專員勞動條件的再規劃，並建議建構出相關福利體系縱橫向連結機制。