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有關全民健保支付規定與藥品價差問題之研究

為了解決簽證種類td的問題，作者賴炫羽 這樣論述：

「藥品價差」係指藥品在健保局支付價格與特約醫事服務機構實際採購價格間之差距。全民健保藥品價差經過歷次藥價調查，所調降之藥費金額累積已超過300億元，藥品價差的存在，屢被指為醫療浪費，並造成健保財務惡化，實則在總額支付制度下，消除藥品價差係讓健保支出重分配，無法減少費用支出。健保財務出現赤字主因在於「支出大於收入」，而非藥品價差導致。 在現行健保藥品交易使用之法律關係中，健保局作為保險人，係經由健保特約委託特約機構，代為履行對於被保險人所負有之醫療給付義務。藥品交易係屬於特約機構與藥商間的私法買賣契約，而由於健保局係藥品價金實質承擔者，故雖居於買賣外第三人之地位，仍藉由藥價調查與調整等行

政手段，來介入影響特約機構與藥商間之藥品買賣內容。 藥品價差乃現行藥品支付制度下所必然產生的現象，其優點在於健保局可藉由讓藥品在市場自由競爭，再進行藥價調查與調整，來達到調降藥品價格之目的，且合理的藥品價差利潤，也可用來填補特約機構採購藥品的儲藏與耗損成本。藥品價差的缺點主要則為，巨額的價差利潤常成為經濟誘因，影響特約機構之藥品選用採購，如此將影響藥品交易的合理與秩序，以及藥品的正常合理處方。 特約機構依藥價基準申報藥費，並獲健保局核付而產生之藥品價差，並不成立民法與公法上之不當得利，也不成立刑法上背信、詐欺等財產犯罪。但健保局進行藥價調查時，若特約機構與藥商違反誠實申報藥品交易資

料義務，則依個案狀況而可能成立刑法之詐欺罪。 藥價調查賦予特約機構誠實申報交易資料之義務，其性質分別為來自於藥價基準之「法定行政處分對待義務」，以及健保特約合約之「契約對待給付義務」，透過此義務之賦予，既可達成行政目的，又不違背藥品買賣之私法契約自由原則；而此義務對藥商而言則僅為「法定行政處分對待義務」，為使藥商與健保局間之權利義務關係更具體明確，也同時受法規及公法契約效力保障與限制，本研究認為應讓藥商以藥品提供者之地位，等同於醫療服務提供者之醫事服務機構，得與健保局建立健保特約之行政契約法律關係。 健保局實施「藥品統一採購」雖然可以完全消弭藥品價差，但對於降低藥費支出效果未知，且

有違反公平交易法之虞。落實「醫藥分業」雖不一定能減少藥費支出，但卻可改善藥品價差現象，以及減少因價差利潤誘因而導致的不合理處方。建立適當之藥價核價與調整機制，可減少藥品交易出現不合理之價差。控制藥費支出的關鍵在於藥品支付制度，在總額支付制度下實施「藥費總額制」，即可達到將藥費支出控制在預算範圍內之目的。