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中部區域級以上醫院對台灣健保全面實施診斷關聯群(Tw-DRGs)支付制度影響之研究

為了解決膽囊切除自費項目的問題，作者陳淑真 這樣論述：

研究背景：提高醫療利用效率及合理控制醫療費用成長之政策工具漸由需求面轉向供給面；健保署自2010年起分5階段實施Tw-DRGs，並擬於2016年全面導入支付；醫療機構面臨疾病分類工具改版及診斷關聯群（Tw-DRGs）全面導入之雙重政策壓力，會帶來哪些層面的影響及衝擊？相關臨床及行政作業是否必須重新配套與因應？研究目的：在瞭解中部區域級以上醫院面臨即將全面實施Tw-DRGs支付制度的影響與因應，並推導出因應上建議提供政策制定者、新設立或他區醫療機構管理策略上參考。研究方法：以中部區域級以上醫院DRG管理相關之八名醫事部門主管為研究對象進行質化半結構式深度訪談。藉由SWOT檢視院所於全面導入Tw

-DRGs前，其組織內部條件具有之優勢與劣勢以及面對外部環境之機會與威脅之影響為何？再以財務風險、資源投入及流程管理三構面為觀點，進行TOWS矩陣策略交叉配對。研究結果：經TOWS矩陣交叉配對後，推導出各矩陣因應建議如下：一、SO(Max-Max) 增長性策略以發展重點特色醫療並朝重症化轉型及發展高科技自費醫療項目以提昇競爭力為主要。二、ST(Max-Mini)-多元性策略以高層積極介入管理及強化資訊輔助臨床路徑設計以縮短照護流程並確保品質為主要。三、WO(Min-Max)-扭轉性策略以建立社區及轉診合作及落實出院準備與急性後期照護轉介為主要。四、WT(Min-Min)-防禦性策略以加強住院日

管理並適度與獎勵制度連結及整合疾病分類與申報作業人力為主要。結論與建議：對於不同層級權屬別醫院的因應，建議如下：區域層級之公立醫院以發展多元性策略為主軸；區域層級之私立醫院及財團法人醫院則以扭轉性策略為主；醫學中心層級的公立醫院以防禦性策略為主；醫學中心層級的財團法人醫院則以增長性策略為主。

達文西機器人輔助膽囊切除術臨床成效探討與醫療利用分析

為了解決膽囊切除自費項目的問題，作者李育珮 這樣論述：

研究目的全世界第一例腹腔鏡膽囊切除手術於1985年9月12日由德國Dr. Erich Mühe完成後，醫界開始廣泛運用微創手術。1991年使用機器人輔助手術成功後，醫療上使用高科技技術更容易被接受。達文西手術機器人系統於2000年獲得美國食品藥品監督管理局(Food and Drug Administration, FDA)許可後，台灣於2004年引進。藉由創新科技導入，不同形式的微創手術對醫療成效、醫療資源的影響值得探討。本研究為探討台灣南部某醫學中心使用達文西手術機器人系統後，不同微創腹腔鏡膽囊切除手術，對當次住院的醫療資源利用及臨床醫療成效並了解其影響因素。研究方法本研究採取回溯性研究

(Retrospective study)方式，資料來源取自於台灣南部某醫學中心住院與門診醫療資料庫及批價資料檔，收集2013年8月1日到2015年12月31日進行微創膽囊切除術的個案資料來進行分析。研究結果符合本研究條件425位微創膽囊切除術個案中，達文西機器人輔助方式有58位(13.6%)，使用一般腹腔鏡方式有367 位(86.4%)。醫療資源利用的分析中，微創膽囊切除手術方式顯著影響手術時間(122.98±73.25與64.37±30.61分鐘，p