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預防保健服務利用軌跡分組與基層醫療服務利用之相關研究

為了解決中壢長榮醫院門診時間的問題，作者陶屏 這樣論述：

研究背景：基層醫療照護是病人與醫療體系接觸的入口，也是確保現代化分級醫療體系能成功的守門員。如何提升民眾適切的利用醫療初級醫療服務逐漸的取代過去著重提升治療能力、增加醫療服務品質與可近性此類議題。研究目的：本研究以Andersen的醫療服務利用理論（Andersen’s health behavioral model）為基礎，透過長期觀察（連續15年）的中央健康保險署全民健康保險（以下簡稱為健保）利用資料，對於民眾個人實際使用健保預防保健服務的軌跡分組及利用Adjust clinical groups（ACG）軟體計算之健康狀態對其基層醫療服務利用及利用的適切程度加以研究之，重新再次確立修正

後的Andersen’s health behavioral model是否適合用來解釋基層醫療服務的利用行為。研究方法：本研究為一回溯性研究，以1999至2013年全民健康保險學術研究資料庫（百萬抽樣檔）為資料來源，透過群組化軌跡模式先將研究樣本從1999~2013年健保預防保健服務利用結果（每3年計算一次）定義出研究樣本預防保健服務利用率之軌跡分組，再利用Adjust clinical groups（ACG）軟體計算出研究樣本每年Unscaled ACG權重測量其健康狀態，再利用廣義線性方程式分析（1999~2013計15年）修正後Andersen’s health behavioral

model對研究樣本基層醫療利用率和適切的程度（適切率）。研究結果：本研究結果發現基層醫療利用率與適切率在過去1999~2013年的15年間均呈現下降的趨勢。以本研究修正後的Andersen’s health behavioral model進行更進一步的分析會有兩個重要的發現：1.將健保醫療服務利用的軌跡分組結果納入分析長期基層醫療醫療利用率或適切率會使GEE模式的適配率（配適程度）增加。2.原先Andersen’s health behavioral model中需求因素中的由Adjust clinical groups（ACG）軟體所計算出的健康狀態卻和基層醫療適切程度的模型配適度不佳。

研究結論與建議：用Andersen’s health behavioral model分析（或是分層分析）個人長期基層醫療利用率與適切率是合適的，但是除非可以改善健保預防保健服務利用率的趨勢，從長期來看健保所推動各項改革（如：調升跨級就醫部分負擔或是目前限制區域以上醫院每年門診量降2%政策等），要達到正確的利用分級醫療（正確利用與適切的基層醫療）或許由提高民眾的「健康素養」會更具成效。

台灣大專院校助人工作者之自殺與自傷危機處遇經驗調查

為了解決中壢長榮醫院門診時間的問題，作者黃敏懿 這樣論述：

　　本研究旨在調查台灣大專院校助人工作者在自殺與自傷危機處遇的實務經驗。研究工具為研究者自編之「助人工作者危機處遇實務經驗問卷」，進行網路調查後，取得有效樣本共99份。所得資料以描述性統計、變異數分析、交叉表等統計方式整理。　　本研究結果發現：（1）大專院校在自殺／自傷危機處遇時，單位內、校園社區間、與校外合作現況：1.多重角色增加工作難度，2.工作者自評能取得良好的系統合作，3.導師為校內合作要角、就醫為主要轉介目標、個案會議成員組成意見分歧、轉介就醫目的與合作程度。（2）大專院校助人工作者對自殺／自傷危機處遇介入流程現況與操作偏好：1.通報前先在單位內進行評估，2.部分流程排序矛盾，3.

合作目標依照不同介入角色而有所差異。(3)大專院校助人工作者對自殺／自傷危機處遇的評估之現況偏好：1.過半數工作者傾向操作標準化評估，且年資和介入角色有偏好差異，2.測驗工具以憂鬱/自殺與能立即解測為主，3.非標準化評估中，立即性因子最敏感，社會性因子最不敏感，4.工作者對評估結果有信心且同時參照標準與非標準評估。（4）大專院校助人工作者對自殺／自傷個案態度偏好：1.工作者有意願持續與危機個案系統進行後續工作，2.工作者同意要平衡危機個案與其環境之間的需求張力，是有挑戰的，3.工作者支持在諮商室外與自殺／自傷個案互動有正面影響，4.約一成的工作者會蒐集危機處遇回饋。（5）大專院校助人工作者對自

殺／自傷危機處遇的準備度與自我照顧現況：1.危機處遇對工作者有若干負面影響，且年資一到兩年最顯著，2.工作者自評個人相關議題探索足夠，又年資越高者對自殺／自傷專業信心越高，3.工作者自評現階段以『跨單位合作的品質』為危機處遇中，最迫切亟需改善的項目。　　最後，根據研究結果進行討論，並進一步提出實務與研究建議，以供助人工作者在進行自殺／自傷危機處遇時，有更貼近文化與時空脈絡的資料作為參考。